Здравствуйте друзья,
На сегоднешний день имплантология является не новым, но одним из самых прогресивных видов лечения зубов. Когда дело касается здоровья, к сожалению мы не всегда находим время им занятся оставляя это, как говорят, «на потом». И когда ждать уже больше нет мочи, мы стараемся найти более выгодный и самое главное более быстрый способ решения проблемы. Существует несколько распостраненных методов зубной имплантации:
Классическая – имплантация зубов в два этапа.
Немедленная нагрузка – установка в один этап с временными коронками.
Моментальная – имплантация нового зуба сразу же после удаления старого.
Экспресс-имплантация – без разрезов и швов с использованием трансгингивальной технологии.
Интернет, журналы и медиа, пестрят обьявлениями о « Новом, Революционном» способе установки имплантов за один день. «Same day teeth» «One day implant» “Revolutionary Basal Implants” “Immediate Load Implants”.
В этой статье я хочу поговорить именно о них, о так называемых «революционных» имплантах «мгновенной нагрузки» или «базальных имплантах».
Реклама обещает полное востановление отсутсвующего зуба или зубов в течении 3-7 дней. Что существенно сокращает количество посещений клиники и соответственно и общую цену всего лечения.
Основой метода является применение специальных имплантатов системы ROOTT, которые фиксируются в более глубоких и твердых слоях кости – базальных и бикортикальных. Отделы этой костной структуры атрофируются в самую последнюю очередь после потери зуба.
Имплантаты для имплантации зубов с моментальной нагрузкой иногда можно установить сразу после удаления зубов. Особенности строения и установки имплантатов позволяют надежно закрепить их в костной ткани, исключив вероятность смещения.
Имплантат и абатмент (верхушка имплантата) представляют собой единую конструкцию, которая иногда вводится в кость через десну сверху методом прокола, без разрезов тканей. При этом абатмент остается на поверхности. Через несколько дней устанавливается несъемный протез, который дополнительно фиксирует имплантаты и правильно распределяет жевательную нагрузку. В случаях одиночной реставрации на время данный зуб выводится из прикуса для того чтобы не перегружать имплантат. Для случаев множественного отсутствия зубов подряд вывод из прикуса не делается, так как протез призван дополнительно стабилизировать конструкцию из имплантатов и обеспечить пациенту возможность пережевывать пищу сразу после имплантации.
Само собой, опытные маркетологи местных и зарубежных клиник, подстраиваясь жестким реалиям современного высоко конкурентного рынка, находят нужные рычаги привлечения нашего с вами внимания и влияния на наше сознание. Убеждая что процедура займет совсем немного времени и цена соответственно будет значительно ниже традициональных имплантов. Зачастую они преподносят сравнительные таблицы в которых очевидно значительное преимущество по всем параметрам, нового, революционного способа имплантологии.
По правде говоря, я не имею медицинского образования и здесь я попробую изложить, свое видение данного вопроса. Проанализировав огромное количество отзывов пациентов, статей, исторических фактов, мне кажется я пришел к определенному выводу, которым желаю с вами поделится.
Так уж ли революционны базальные импланты?
(История развития базальных имплантатов)
Базальная имплантация зубов появилась и развивалась вместе с традиционной имплантацией. Сложная форма первых базальных имплантатов и низкий уровень металлообработки препятствовал их массовому производству. Поэтому развитие имплантологии основывалось на внедрении винтовых цилиндрических зубных имплантатов. Но, несмотря на их отличный вид и отработанную до мелочей технологию, во многих случаях такое протезирование зубов невозможно без проведения дополнительных костнопластических операций, которые требуют больших затрат времени и нередко растягиваются на год-два.
Исторически, первый базальный имплант был разработан и установлен в далеком 1972 году французским доктором Жан-Марк Желие.
Данное устройство не изменялось вплоть до сегодняшнего дня. Но так как фрезы, необходимые для установки этих имплантатов, отсутствовали, их применение было крайне трудным.
Ситуация изменилась в середине 80-ых годов, когда доктор Жерар Скортеччи, имплантолог, представил улучшенную систему базальных имплантатов с соответствующими ей фрезами. Вместе с группой стоматологов-хирургов он разработал два типа имплантатов, получивших название Diskimplant, с внешними и внутренними соединителями для крепления ортопедической супраконструкции.
Примерно в середине 90-ых годов 20 века группа заинтересованных стоматологов и стоматологов-хирургов в Германии создала новый тип имплантатов и подходящие к ним инструменты, а также практические комплектующие. Они основывались на имеющихся в продаже системах Diskimplant. Усилия врачей дали толчок к созданию современных имплантатов BOI®.
В 1997 году компания «Dr. Ihde Dental» начала производство латеральных базальных имплантатов, используя технологию производства «Diskimplants». Данные имплантаты были круглыми с весьма ограниченным выбором форм. Поверхность первоначально подвергалась пескоструйной обработке.
В скором времени «Dr. Ihde Dental» разработала более совершенные виды имплантатов:
в базисных пластинках стали делать кромки, препятствующие вращению имплантатов в кости;
в 2002 году был изобретен дизайн, устойчивый к образованию фрактур. В последующем данный дизайн был запатентован в Европе и США;
были созданы области сгибания на вертикальном штифте имплантата;
с 2005 года, на основании полученных знаний, латеральные базальные имплантаты были преобразованы в ввинчиваемые дизайны (BCS, GBC).
Что касается структуры поверхности, то в 1999 году вертикальные части имплантатов перестали подвергать пескоструйной обработке, а с 2003 года базальный имплантат стал целиком производиться полированным. Причина заключалась в том, что полированные поверхности не вызывают воспаления (отсутствие воспалений слизистой оболочки полости рта, отсутствие периимплантита), а в случае стерильного расшатывания возможна реинтеграция имплантатов при условии своевременного правильного изменения нагрузки. Было обнаружено, что шероховатые поверхности менее склонны к реинтеграции.
Дизайн развивался в сторону большей скелетированности, сохраняя достаточную степень эластичности для развития и функционального стимулирования кости.
Дизайн абатмента также был изменен:
изначально базальные имплантаты состояли из 2-х частей, затем появились цельные конструкции;
были разработаны 2 размера головок для цементирования ортопедической работы;
появились внутренние винтовые соединения: эти имплантаты важны при использовании в челюстно-лицевой области и для фиксации эпитезиса.
Естественно, развитие на этом не остановливается.
Благодаря страстной увлеченности и самоотверженности доктора Стефана Идэ и других практиков, использующих BOI®, эта технология достигла такого уровня развития, при котором она была признанна частью академической медицинской науки. Представить дентальную имплантологию без технологии BOI® уже невозможно.
Основные виды базальных имплантов.
В базальной имплантации наиболее широко сегодня используются следующие виды имплантов (имплантатов):
По форме и структуре:
BCS (GBC);
GCS (KOS);
TOI (BOI);
По методу установки:
классические базальные;
компрессионные базальные.
BCS (GBC) импланты:
Базальные импланты BCS (также могут называться GBC) – современное изобретение, которое способствовало развитию имплантологии. Изделие позволяет лечить поврежденный зуб без наращивания костной ткани под прямой нагрузкой.
Существуют 3 вида имплантов BCS:
Цельные (компрессионные) модели имеют компрессионную резьбу и предназначены для восстановления зуба при моментальной загрузке. Особенность конструкции Compressive – уникальная резьбовая часть, служащая не только для фиксации, но и для укрепления губчатого слоя;
Корневидный (Rootform) предназначен для двухэтапной имплантации и состоит из 2 частей: абатмента и штифта. Достоинство корневидной модели – это возможность установки после экстракции зуба. Недостаток – нужна кость большого объема;
Винтовой базальный имплант устанавливается в лунку челюсти. Благодаря широкой резьбе и установке в базальную кость, не нарушает поступление питательных веществ.
Тип BCS нужно подбирать в зависимости от анатомического строения зубочелюстной системы.
Подготовка и установка базального импланта типа BCS
Установка базального импланта типа (BCS) проводится под местной анестезией. Манипуляция безболезненна. Установка имплантата:
Первый этап – анестезия;
Подбор модели в зависимости от длины, ширины, типа резьбы, строения, угла наклона устройства;
Удаление шатающихся зубов (при необходимости);
Внедрение и фиксация имплантатов;
Изготовление протеза на основе слепка.
В послеоперационном периоде пациент может испытывать легкую боль, но синяки и отеки не наблюдаются.
Преимущество базальных имплантатов BCS GBC
Предотвращение давления на базальную кость за счет глубокой передачи нагрузки в место, которое свободно от бактерий;
Полированный тонкий штифт легко проникает через слизистую оболочку без боли и отека. При установке изделия не наблюдается потеря массы кости и воспалительных изменений альвеолярных тканей;
Для закрепления BOI/BCS нужна только костная ткань;
Немедленная загрузка позволяет избежать дополнительных оперативных вмешательств;
Простота установки позволяет провести удаление зуба и имплантацию за одно посещение стоматолога;
Тонкий штифт не травмирует слизистую оболочку;
Распределение нагрузки на кортикальную кость снимает риск инфицирования и потери кальция, так как она является плотной;
Не прекращает кровоснабжение в области установки;
Нет инфицирования окружающих тканей (периимплантита).
Показания к установке имплантатов BCS
Реставрировать зубной ряд с помощью имплантатов BCS можно по следующим показаниям:
Утрата 3 зубов;
Отсутствие зубов на нижней челюсти;
Если нет возможностей для наращивания по медицинским причинам;
При наличии аллергических реакций на акриловые съемные протезы;
Разрушение мостовидных или бугельных коронок;
Генерализованное воспаление пародонта;
Когда нужно быстрое восстановление функций челюсти;
Имплантация у человека с повышенной зависимостью от никотина.
Если у человека имеются инфекции ротовой полости, их следует вначале вылечить прежде чем устанавливать BCS.
KOS (GCS) — компрессионные импланты
Один из способов фиксации несъемного протеза при потере зубов – базальные импланты типа GCS (KOS). Их название связано с анатомическим строением костей верхней и нижней челюсти. «Базис» в переводе с латыни – основание, эта часть имеет самую стабильную костную
структуру, мало связанную с уровнем жевательной нагрузки. Соответственно, даже после долголетнего отсутствия зубов не происходит рассасывания костных балок, плотность тканей позволяет прочно установить имплант и дать немедленную нагрузку на него.
Внешний вид KOS (GCS) — компрессионные импланты, базальные импланты GCS (KOS) представляют собой цельную винтовую конструкцию, где основная часть прочно соединена с выступающим наружу абатментом (место крепления коронки). Между ними находится гладкая шейка, для достижения правильного угла наклона ее можно изгибать. То есть строение полностью имитирует обычный зуб – наиболее эффективная с точки зрения естественности форма.
Взаимодействие имплантов с организмом
Сплав имплантов незаметен для иммунных клеток человека, поэтому не вызывает воспаления окружающих тканей
При внедрении создается компрессионный эффект, приводящий к уплотнению кости вокруг. Это обеспечивает первоначальную фиксацию, достаточную для установки зубного протеза. Для облегчения конструкции крепятся металлопластмассовые коронки, которые можно заменить керамическими спустя год после протезирования.
Травма тканей при введении импланта активизирует строительные клетки (остеобласты), вызывая усиление костеобразования в челюсти.
Постоянная жевательная нагрузка уже с третьего дня после операции улучшает кровообращение, способствует нарастанию костного объема.
Функциональные особенности имплантов GCS (KOS)KOS (GCS) — базальныйы имплант
Из-за своей формы этот тип имплантов не нуждается в сложной хирургической операции для их установки, не требуется отслойка десны, выкраивание ложа для основания.
При необходимости удаления зуба имплант вставляется сразу же, в освободившуюся лунку.
Сопутствующий парадонтоз, выраженная нехватка кости после длительного отсутствия зубов не могут помешать успешному внедрению GCS (KOS) в челюсти.
Крепление коронок проходит в течение первой недели, желательно, на 3-4 день после фиксации основания. Жевательная нагрузка дается сразу, уровень ее постепенно нарастает от минимума к полному восстановлению функции.
Глубокое погружение имплантов и формирование рубцовой ткани в поверхностных слоях служат преградой инфекции. Поэтому риск нагноения и не приживания имплантов минимален по сравнению с другими методами имплантации.
Ограничение по применению имплантов GCS (KOS)
Данный вид протезирования возможен только при замещении как минимум 3 зубов в ряду, при меньшем объеме места в основании челюсти просто не хватит
Первый год после установки идет формирование нового прикуса, усадка протеза зубных дуг на десну. Выдержать такой процесс без поломок может только более легкая и пластичная пластмасса. Если хочется приобрести керамические коронки, надо вытерпеть год или найти альтернативный способ протезирования.
TOI (BOI) импланты.
Разработка имплантов, предшествующих современным BOI, началась с середины 70 годов.
Основа системы была предложена Жаном Марком Жуллье (монолитность импланта) и доктором Жераром Скортеччи, усовершенствовавшим его начинание. Доработка методики, внедрение ее в широкую практику – заслуга швейцарского профессора-стоматолога Стефана Иде.
Характеристика метода
BOI – базально-латеральный имплант. Состоит из широкой опорной
перфорированной пластины и стержня, заканчивающегося абатментом. На эту выступающую из десны часть и крепятся зубы. В зависимости от ситуации это может быть как одиночная коронка, так и мостовидный протез. Обычно в десну вживляют сразу несколько имплантов, при этом они соединяются искусственным зубным рядом в жесткую дугу. Это усиливает прочность всей конструкции и распределяет жевательную нагрузку более равномерно. Во многих случаях пациенту будет предложена искусственная десна.
Техника установки имплантовимплант TOI-TS
Основная пластина и стержень внедряются непосредственно в нижний базальный слой челюсти, где костная ткань наиболее прочная и не подвержена возрастным изменениям
Для уменьшения травмирования мягких тканей и слизистой оболочки десна отслаивается и обнажается кость
Специальными инструментами в кости делаются надпилы, формируется ложе импланта, куда его и помещают
Десну возвращают на место и ушивают
На 3-4 день надевается и закрепляется коронковая часть, пациенту предлагают сразу начать постепенно нагружать зубы. Полный переход от жидкой и кашицеобразной пищи к полноценному жеванию занимает около месяца. В это время происходит подгонка первого акрилового протеза к челюсти
После полного заживления и формирования постоянного прикуса проводится снятие слепка и замена пластмассы на керамику
Преимущества протезирования BOI
Сокращение противопоказаний к имплантации к минимуму
Отсутствие необходимости наращивания костной ткани и выжидания ее полной приживаемости
Возможность проводить имплантацию одномоментно после удаления зубов, совмещать ее с лечением пародонтоза
Равномерность нагрузки, передаваемой широким основанием на костную ткань челюсти, способствует прочной фиксации импланта. Баланс между клетками-строителями и клетками-разрушителями смещается в сторону увеличения образования новых костных балок, происходит наращивание массы кости.
Недостатки протезирования BOI
Травматичность метода, необходимость специальной хирургической подготовки стоматолога.
Невозможность применения при потере 1-2 зубов
При неправильной или неравномерной нагрузке возможно обламывание абатмента
Показания
Имплантация зубов данным методом показана в случаях если:
Необходимо восстановление всей челюсти;
Если протезирование зубов вызывает аллергию на металлические компоненты бюгельного протеза;
При индивидуальной невыносимости съемных устройств;
В случае поломки мостовидного протеза;
Для восстановления жевательных функций;
Если наращивание костной ткани противопоказано;
При значительной атрофии костной ткани в верхней или нижней челюстях;
Если у пациента присутствуют болезни пародонта;
Курильщикам.
Относительные противопоказания
Острая форма ревматоидного артрита;
Некомпенсированный сахарный диабет;
Временные нарушения психики, неврозы;
Опухолевые образования в челюсти и рту;
Гипертония;
Беременность и лактация.
Абсолютные противопоказания
Новообразования злокачественной природы;
Болезни костной системы, в результате которых понижается способность к регенерации;
Нервные заболевания периферической и центральной системы;
Использование внутривенно лекарственных средств группы Бифосфонаты;
Заболевания крови и органов кроветворения.
Мое мнение...
Как вы видете, к сожалению, революционной и новой эту технику назвать довольно не просто. Более того, процесс установки некоторых типов имплантов весьма сложен, травмируется костная ткань и пародонт пациента.
Необходимо дорогое оборудование по исследованию косной ткани и выявления очень
точных векторов направления вживления базальных имлантов.
Опыт хирурга-стоматолога в этом деле играет первостепенную роль. По статистике, процент отторжения базальных имплантов на порядок выше класического подхода. Не редки случаи расшатывания утановленного импланта. Отзывы пациентов, выбравших данную технологию установки имплантов не утешительны. Многие люди перенесшие данный вид медицинского вмешательства жалеют о выборе данного решения, основанного на отсутствии свободного времени и выгодном предложении от клиники.
Но все таки... По правде говоря, данный метод имплантологии не сомненно имеет право на существование и в некоторых клинических случаях, когда необходима процедура наращивания кости или так называемый «синус лифтинг», этот метод является единственным выходом для пациента.
(К стати отрофия кости возникает через какое-то время в лунке от потерянного зуба из-за отсутствия давления на кость, по этому с установкой имплантов желательно не затягивать.)
Но решение в пользу выбора данного метода должен принимать только квалифицированный врач, основываясь на изучении конкретного случая, конкретного пациента и ни в коем случае сам пациент пытаясь сьэкономить свое время и деньги на лечение.
В своей следующей статье я поговорю о действительно действенном методе для людей которым надоели мученя с зубами. Чаще всего это люди в возрасте. К стати этот метод подразумевает в определенных случаях использование именно базальных имплантов. Эти методы называются «ALL – on - 4» и «ALL – on - 6»
Вот такая вот получилась статья... Дорогие читатели, буду рад услышать ваше мнение по этому вопросу. Оставляйте в коментариях свое мнение и критику.